28 août 2009
100 % esthétique .
Par curiosité, par recherche de l'esthétisme proche du naturel, par envie d'accéder aux nouvelles technologies, le laboratoire s'est doté de nouveaux matériaux pour rendre les prothèses encore plus naturelles, plus proches de la réalité.
Aprés avoir investit il y a quelques années dans le système Empress (céramique sans armature métalique ),le laboratoire s'est lancé dans l'utilisation de la Céramique Ips e-max et dans l'Ips Inline P.O.M .
Matériaux de la société IVOCLARIVOCLAR
Cet investissement est l'aboutissement d'une longue réflexion sur le désir de rendre certains cas de céramiques sur Implants plus esthétiques, notamment au niveau des antérieures dans le cas enfouissement important du dit Implant en pressant de la céramique P.O.M autour du TFM dans sa partie sous-gingivalesous-gingivale ou bien de le céramiser entièrement.
Par ex: 
Une fois recouvert d'une chape pressée e-max recouvert de sa céramique ,nous obtenons de trés beaux rendus translucides.
La pressée permet aussi la réalisation d'Inlays, d'Onlays et également, grâce à la ZirPress, la réalisation de cas de céramique sur Zircone.
Nous reviendrons plus tard sur différents cas intéressants que nous avons eu à traiter ces derniers mois dans ce domaine, mais aussi sur quelques nouveautés dans le domaine des attachements de la société Bredent qui nous offre toute une palette de barres style "Ackerman" avec différentes frictions des parties femelles .
24 octobre 2008
Equilibre et Balançoire
Encore une prothèse sur implants ,mais pas que ça ,en fait .
Le cas : Patient édenté total et à qui ont a posé 3 Implants Serf à la mandibule .
Le travail : Complet haut et bas résine avec une barre d'Akerman et 2 cavaliers .
Les empreintes primaires sont réceptionnées par le laboratoire .Nous fabriquons un PEI haut plein et un bas ,perforé pour permettre le transfert des 3 implants .
En haut ,le praticien a fait sa recherche de joint périphérique à la pâte de Kerr .En bas ,ce n'est pas d'une nécessité absolue dans la mesure où le complet sera tenu par les 2 cavaliers sur la barre .
Dans un premier temps ,nous réalisons la dite Barre d'Ackerman .Celle-ci part au cabinet pour "validation" et revient au laboratoire pour la continuité du travail .
A partir de ce moment là ,c'est un travail tout à fait "classique" de prothèse mobile : Un complet haut et bas sur bases cuites .
Et nous le traiterons comme appris aux côtés de mon Maître prothésiste ,Mr L.Isnard (Avignon) ,c'est à dire ,en réalisant une recherche d'occlusion parfaite ,une Occlusion équilibrée-Balancée .Car ,comme toujours ,nous recherchons dans toutes nos techniques apprises pour réaliser le plus parfaitement les travaux qui nous sont demandés et ce n'est pas parce qu'il est tenu par des attachements ,que nous devons négliger la tenue et une occlusion parfaitement réglée en lateralité et protrusion est un gage de longue vie pour les implants mais aussi pour le relief osseux du maxillaire . Il ne faut pas perdre de vue qu'une prothèse amovible mal équilibrée et avec des dents mal positionnées est responsable de perte osseuse importante .Sans parler des autres traumatismes .
Nous réalisons donc les bases cuites de manière tout à fait traditionnelle ,avec une mise en moufle et cuisson de la résine de base (IVOCLAR) en ayant ,au préalable ,réalisé un duplicata du modèle mandibulaire avec la barre .Une fois démoulé ,puis grattée ,la base mandibulaire est placée sur son modèle d'origne pour y fixer les deux cavaliers (nous en profitons pour apposer "notre marque de fabrique..."):
Les cires d'enregistrement de l'occlusion sont réalisées et l'ensemble repart au cabinet dentaire pour les différents enregistrements :Occlusion ,Dimension verticale et Arc Facial .
De retour ,nous installons tout dans notre si nécessaire articulateur :
Le montage des dents peut alors commencer . La teinte choisie est du 6D et le modèle des antérieurs du A24B .Cette forme a été choisie par rapport aux directives du praticien qui m'a communiqué la forme et la taille .
Je fais en sorte de toujours rechercher un montage "animé" pour éviter "le syndrome du Piano" (appellation personnelle !) et je vais m'attacher à réaliser une 1/2 équilibration du montage .
Je n'irai pas jusqu'au bout à ce moment là de la réalisation prothétique car il faut bien se dire que lors de l'essayage qui va suivre avec des dents sur cire ,le patient pourrait anéantir tous nos efforts par une simple pression forte sur les bases .Donc ,je prépare l'équilibration en libérant les lateralités .
Lors de cette latéralité droite ,nous voyons trés bien que les contacts du côté balançant sont absents.Ce n'est pas génant .
Idem pour la latéralité Gauche :
(un clic sur les photos pour les agrandir )
Les cires sont "fignolées" et le travail peut repartir vers le Cabinet dentaire pour l'essayage .
Il est à mon humble avis important de présenter à ce stade et encore plus que d'habitude ,un travail soigné pour permettre au patient de "se découvrir" le plus précisement possible avec son nouveau sourire.
Nouvel Aller/retour Labo-Cabinet dentaire .
Tous les critères demandés sont validés,nous pouvons entamer la dernière phase de notre réalisation :La finition .
Avant toute chose ,nous replaçons les bases dans l'articulateur pour un contrôle ...de routine et nous procédons à la cuissons de la résine par une mise en moufle traditionnelle .
Un fois cuits ,nous grattons superficiellement nos appareils que nous replaçons en articulateur pour un contrôle de Centrée avec meulages si nécessaire .
A ce stade ,nous allons pouvoir finaliser notre occlusion équilibrée-Balancée si nécessaire et si intéressante à réaliser (au niveau du prothésiste ) en recherchant les contacts que nous avions manquants plus haut .
Aprés un travail minutieux de meulages en meulages précis ,grande est notre joie d'arriver au résultat souhaité !
Latéralité Gauche
Lateralité droite
Propulsion
Désolé pour la mauvaise qualité des clichés.Un clic pour les agrandir .
Nous pouvons alors finir notre travail en polissant les appareils .
Voila un travail agréable à réaliser ,qui demande précision et minutie mais qui a ,à mon sens ,toute sa raison d'être ,tant pour le confort du patient que pour la survit de ses tissus osseux .
Partie clinique :Docteur Jean Luc Brel ,St Paul 3 chx .
23 octobre 2008
Bridge complet
Bridge complet céramique sur 8 implants Serf.
S'approcher le plus possible de la réalité .....
Le cas :
Patiente ,déja appareillée au maxillaire sup par un bridge complet céramique sur dents naturelles . La mandibule a reçu 8 implants Serf .
Le travail à réaliser : Un bridge complet céramique sur 8 Faux Moignons vissés .
Comme souvent en implantologieimplantologie ,lorsque le patient a tardé à se faire implanter ,nous nous retrouvons devant une perte d'Os importante avec laquelle il va falloir composer et surtout "jouer" pour ne pas faire des dents trop longues .
Lorsque nous réalisons un travail comme celui décrit précédement ,en résine ,cela ne pose pas de problèmes . Mais là....
Donc ,la patiente possède un complet bas en résine que nous avons réalisé lors de la pose des implants .
A la réception de l'empreinte primaire ,nous réalisons une cire d'occlusion et un Porte Empreinte Individuel perforé à l'emplacement des Implants pour permettre au praticien de fixer solidement les transferts au PEI à l'aide de résine Dura-lay auto-polymérisante .
L'empreinte prise revient au laboratoire ,est coulée et à l'aide de la cire d'occlusion et de l'Arc facial ,nous mettons les deux modèles ,Maxillaire et mandibulaire ,en articulateur .
Les Tenons Faux Moignons sont réalisés en respectant scrupuleusement tous les critères d'Occlusion et de dimension verticale .
Notre travail n'est pas terminé pour autant avant de repartir au cabinet dentaire pour un premier essayage .En effet ,et devant la complexité de la tache à réaliser ,nous devons prendre toutes les précautions possible de vérification .Pour cela ,nous réalisons deux choses :
1/ pour que le praticien valide la Dimension Verticale choisie ,l'occlusion enregistrée et aussi l'esthétisme ,nous réalisons un petit montage de dents dites "du commerce" sur cire et sur nos TFM fabriqués (bonne tenue en bouche).
2/ Pour confirmer le bon transfert des implants ,nous réalisons des clefs de repositionnement en résine précisement adaptés à nos TFM .Au moindre doute ,l'empreinte sera reprise .
De retour du cabinet dentaire ,aprés avoir fabriqué un clef en silicone de notre montage préalablement validé ,nous commençons la réalisation de l'armature métalique .
Celle-ci est bâtie en grande partie en résine et c'est pour cela que nous polissons nos Tfm pour une meilleur désinsertion de la dite Armature .
La maquette est ensuite coulée en "Pisces" (Ivoclar-Vivadent) .Son ajustage demande patience et ....persévérance .
Une fois insérée sur les Faux-moignons et comme nous ne sommes pas avares en vérifications ,nous lui apposons des petits taquets d'occlusion pour un nouveau contrôle au cabinet dentaire .
Voila ,la phase la plus intéressante ,la plus agréable ,la plus passionnante pour le prothésiste céramiste peut commencer : Le montage de la céramique .
Nous utiliserons pour ce cas là ,l'IPS DESIGN de chez IvoclarIvoclar .
Le plus passionnante ,certes ,mais pas la plus simple car comme nous pouvons le constater sur la photo ci-dessus ,les futures restaurations céramiques ne possèdent pas chacune un pilier et de plus ,nous avons un hauteur importante à combler .
Pendant longtemps ,j'ai tenté de faire des dents un peu longues avec des départs de racine ,comme des dents déchaussées mais même si je suis partisan de faire de "l'animé" ,du "naturel pas régulier" ,le principe de faire du "malade Paro" me dérange quelque peu .
Aprés avoir cherché un moment un moyen d'y remédier ,je me suis souvenu que la gamme Disgn était nantie d'une poudre appellée "Gingiva" et déclinée en plusieurs teintes (4 je crois).
Même si cette dernière n'est pas veinée comme peut l'être sa soeur Résine ,elle va me permettre de réaliser la même chose .
Je l'utilise trés souvent car comme dit plus haut ,souvent les cas de prothèses sur Implants présente des pertes d'os importantes .(voir cas ci-dessous)
J'ai bien conscience que celle-ci ne remplace pas la vraie et à un degré moindre ,la résine ,mais cette gencive permet surtout de réduire la hauteur coronaire et c'est là ,le but recherché .
Comme déja dit ici ,nous recherchons toujours ,la fonction mais aussi et surtout ,l'esthétisme .
Et voila le résultat :
pub..... !
Partie clinique réalisée par le Docteur Jean Luc Brel ,St Paul 3 chx (26)
Autre cas :
Bridge 3 éléments céramique sur deux implants dont le premier ,sur 13 est trés vestibulé :
Nous avons "rentré" au maximum les gaines calcinable tout en veillant à garder suffisamment de hauteur pour soutenir l'armature assez imposante :
Nous remarquons trés nettement la grande hauteur coronaire que nous risquions d'avoir et donc de ce fait ,la céramique Gingiva s'imposa pour un résultat somme toute trés esthétique :
(il faut souligné que sur cette photo ,nous apercevons les implants .En effet ,le plâtre ,dans ce cas ,a été enlevé pour permettre de contrôler l'ajustage des TFMs sur leurs supports. En bouche ,ceux-ci sont sous-gengivaux).
Partie clinique par le Docteur P.Fabre ,Lapalud (84).
Autre exemple ,réalisé en partenariat avec le docteur F.Léonardon de Pierrelatte (26) :
Voila donc encore une fois des petites astuces ,simple ,mais qui permettent de d'atteindre un des but recherché : L'esthétisme .
ps: N'hésitez pas à me poser des questions pour de plus amples renseignements par l'intermédiaire de la rubrique "commentaires " ci-dessous .
Merci .
Philippe Llobell
15 octobre 2008
Sur Pilotis ......
Et à double étage .....vissé .
Voila un patient édenté mandibulaire .On lui a posé 5 implants Serf .
Le plus simple et le plus aisé à réaliser pour moi au laboratoire ,eut été un bridge sur Pilotis transvissé avec dents résine et fausse gencive .
La Fonction et l'esthétisme sont mes deux chevaux de Batailles et même si dans ce cas précis ,il m'eut été facile de remplir la première condition ,la seconde fut impossible .
Pourquoi ?
Tout simplement à cause de la position vestibulée des Implants et de ce fait ,de l'insertion des vis de fixation sur la partie vestibulaire de la Prothèse !!!
Il va donc falloir éviter cela :
L'apparition à plus ou moins long terme du rebouchage de la vis et ce ,même si dans notre cas ,il s'agit d'une prothèse mandibulaire .
Fonction et Esthétisme ,toujours .
Donc ,aprés avoir au préalable réalisé un P.E.I (porte empreinte individuel )pour permettre au praticien de transférer les implants et des cires d'Occlusion ,nous positionnons les deux modèles de travail ainsi mis en relation dans un articulateur grâce à l'arc facial pris au cabinet dentaire .(photo 1)
Dans ce style de travail ,il s'agit de réaliser une première armature vissée et complètement de dépouille qui se verra coiffée d'une seconde armature vissée .
Je ne réalise donc pas dans un premier temps de montage de dents .La Dimension verticale choisie et l'occlusion enregistrée me suffisent amplement .
L'armature ,ou plutôt la sous armature sera livrée au praticien comme cela ,polie car la sur-armaturesur-armature sera vissée .....
A ce moment là (juste avant la livraison ) ,je réalise un montage esthétique avec les futures dents de la prothèse pour permettre au praticien de Valider tous les repères (occlusion et DV) mais aussi m'aider lors de la réalisation de la superstructure en réalisant une clef en silicone de ce montage :
Sur cette dernière photo ,nous apercevons trés bien le système qui va nous permettre de visser ,verrouiller la superstructure : La Vis VB (SODIMED ,Avignon )
J'en ai positionné 2 .La partie femelle est donc placé sur l'infrastructure ce qui explique qu'il n'est pas nécessaire d'avoir une armature homothétique et rétentive .
Les essayages ont validé nos données ,le travail revient du cabinet .Nous allons pouvoir réaliser la superstructure à l'aide de notre clef silicone qui nous permettra de placer trés précisement des retentions pour chaque dents .
Celle-ci est sculptée en résine Dura-lay et non en cire pour une plus grande solidité lors de sa désinsertion .
Nous voyons trés bien les vis mâles VB ainsi que les retentions/dents mais aussi les rétentions billes pour la fausse gencive .
Volontairement ,j'ai prévu un joint résine /métal entre les deux parties hormis au niveau des vis ,pensant qu'ainsi ,j'aurais un ajustage plus précis ,plus serré .
La pièce est coulée ,sablée et ajustée sur son support puis vissée .
Ensuite ,grâce à notre clef silicone ,nous replaçons les dents sur l'armature en les ajustant et les insérant sur les rétentions puis nous cuisons la résine rose représentant la fausse gencive .
Une fois grattée et polie ,nous obtenons une prothèse bien esthétique et fonctionnelle car comme vous le montrent les photos ci-dessous ,nous avons réussi grâce à la superposition de deux structures ,à masquer l'insertion des vis .
C'était bien le but recherché !!
Ce travail a été réalisé avec le docteur Jean-luc Brel de Saint Paul 3 chx ,Drôme .
23 septembre 2008
Bonjour ,
Aprés le Baccalauréat D ,j'ai intégré l'école de formation de prothésiste dentaire d'Aix en provence : I.F.O.S.U.P.D .
Au bout de 3 ans ,j'y ai obtenu mon diplome et ai continué une année de plus en spécialisation Céramique et Stellitte . Bien armé pour rentrer dans la vie professionnelle ,j'ai rapidement trouvé un emploi chez Mr Laurent Isnard en Avignon ,auprés duquel j'ai enrichi mes connaissances en Prothèse totale et ce ,en réalisant plusieurs stages chez le Docteur Jean Blanc à Villeneuve lez Avignon .
J'ai pu ainsi acquérir un grand savoir au niveau de L'occlusion ,partie indispensable aujourd'hui de toutes les réalisations prothétiques implantaires que je réalise dans mon Laboratoire .
Par la suite ,une fois installé ,j'ai cherché à me perfectionner en Céramique en faisant plusieurs stages avec Mr Gérald Ubassy ,tant dans les locaux de la société Ivoclar que dans ses propres locaux à Rocheford du Gard .
Céramiques sur métal ,céramiques intégrales Empress,prothèses sur implants ,Bridges avec attachements et Stélitte ,Prothèses totales résine avec occlusion équilibrée et balancée sont des travaux que je réalise toutes les semaines .
Déja webmaster pour mon club de Triathlon ,je me rend compte qu'internet est un formidable outil ,qui va me permettre de vous présenter mon travail ,mes réalisations détaillées sous forme d'article,mes orientations futures avec l'arrivée de nouveaux materiaux dans le courant de l'année et aussi ,de temps en temps ,des offres promotionnelles.Vous trouverez déja ci-contre des albums photos qui s'enrichiront au fur et à mesure des mois .
J'ai mis en place un système de "newsletter" (dans la colonne de gauche) qui vous permettra de recevoir un e-mail à chaque parution sur ce site .Il vous suffit donc d'y rentrer votre adresse mail en tout confidencialité .
N'hésitez pas à me poser des questions ,un avis en laissant un commentaire (sous l'article) et je me ferai un plaisir de vous répondre et même de me rendre auprés de vous si besoin est .
Cordialement
Philippe Llobell